Dans l’assurance de base obligatoire, les caisses-maladie offrent différents modèles qui permettent d’économiser sur les primes. Les modèles qui divergent du modèle standard restreignent en général le libre choix du médecin et de l’hôpital.
Prestations des assurances sociales
Dans le modèle du médecin de famille, le ou la médecin de famille constitue le premier recours. Il ou elle effectue un premier examen et renvoie cas échéant à des spécialistes. Les caisses-maladie tiennent une liste de médecins contractuels. Sont exclus uniquement les urgences, l’examen annuel de contrôle gynécologique et les examens de contrôle chez l’ophtalmologue. Il peut y avoir d’autres exceptions en fonction de la compagnie d’assurance.
Dans le modèle HMO, la personne assurée ne peut choisir librement son médecin ; en cas de maladie, elle doit toujours s’adresser d’abord à un certain cabinet ou à un certain réseau de médecins. Sont exclus uniquement les urgences, l’examen annuel de contrôle gynécologique et les examens de contrôle chez l’ophtalmologue. Il peut y avoir d’autres exceptions en fonction de la compagnie d’assurance.
Dans le cadre des assurances complémentaires facultatives, certaines caisses-maladie offrent une réduction de primes ou versent une subvention si les assuré·e·s participent à des programmes de santé comme des entraînements de bien-être, des entraînements sportifs, des entraînements de fitness ou des entraînements de pleine conscience. Ou encore si les assuré·e·s s’engagent à effectuer régulièrement des contrôles de santé ou équivalents. Certains programmes vont de pair avec une collecte de données et une surveillance électronique, comme l’enregistrement de données concernant la santé ou de modèles d’activité physique.